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Les tendinites



Un tendon est le faisceau de fibres qui prolonge un muscle, il s'insère au niveau de l'os. Une tendinite (ou tendinopathie) correspond à l'inflammation d'un tendon ou de sa gaine.

Quelles sont les causes de la tendinite ?

Les causes d'une tendinite peuvent être multiples : traumatiques et microtraumatiques, mais aussi inflammatoires, microcristallines, métaboliques, tumorales ou iatrogènes (cause extérieure, comme une intervention chirurgicale, une infiltration de corticoïdes ou la prise prolongée de corticoïdes par exemple). Comme "tendinite" fait référence à une origine uniquement inflammatoire, le milieu médical lui préfère le terme "tendinopathie", plus général.

La différence entre "traumatique" et "microtraumatique" est qu'un traumatisme est un événement isolé et souvent marquant (un choc, une chute...) alors que les microtraumatismes arrivent de part un geste répétitif sportif ou professionnel (travail à la chaîne, de bureau...).

Comment faire le diagnostic d'une tendinite ?

Le diagnostic d'une tendinite est surtout clinique, en comparant avec le côté opposé.

Des examens complémentaires peuvent être demandés : radiographies, échographies, arthroscanner et IRM sont autant d'élément permettant d'apprécier l'étendue et la gravité de la lésion.

Quel traitement pour le tendinite ?

Le traitement consiste d'abord à repérer et arrêter le mouvement à l'origine de la douleur.

Des séances de kinésithérapie sont essentielles pour assouplir les muscles trop sollicités et renforcer les autres.

Pour traiter la douleur, des médicaments peuvent être prescrits (antalgiques, anti-inflammatoires et parfois infiltrations), ainsi que des ondes de choc dans le cas de tendinites récalcitrantes, de la cryothérapie ou simplement des poches de glace sur la zone douloureuse (attention à ne pas mettre la poche de glace directement sur la peau, car il existe un risque de "brûlure" au froid ; mettre la poche dans un torchon ou une serviette et ne pas la laisser en place plus de dix minutes).

Et, bien sûr, des séances d'ostéopathie afin de rééquilibrer les chaînes musculaires, les articulations sous contrainte et les autres structures impactées !

A noter qu'un tendon met déjà 3 à 6 semaines à guérir, mais l'évolution est souvent plus longue en raison de la poursuite quotidienne des mouvements à l'origine de son inflammation.

Les sièges des tendinopathies les plus fréquentes sont les suivants :

  • l’épaule (tendon du muscle supra-épineux souvent) ;
  • le coude (on parle d’épicondylite ou "tennis elbow") ;
  • le poignet (tendinite de De Quervain) ;
  • la hanche (tendinite du moyen fessier et du piriforme) ;
  • le genou (tendinite sous-rotulienne et de la patte d’oie) ;
  • le talon (tendon d'Achille).

TENDINITE DE L'EPAULE



Une tendinite d'un des muscles de l'épaule est souvent d'origine traumatique (pratique sportive avec armé du bras, comme le tennis) mais peut aussi être d'origine dégénérative, à partir de 50 ans.

En effet, un déséquilibre se crée peu à peu entre le muscle deltoïde, qu'on utilise constamment, et les muscles abaisseurs d'épaule (le triceps, entre autres), qu'on utilise de moins en moins avec l'âge.

Ce déséquilibre musculaire entraîne une impaction de l'épaule dans son articulation, ce qui provoque l'inflammation des tendons et donc la douleur aux mouvements de l'épaule et du bras. Cette douleur peut irradier jusqu'au coude.




TENDINITE DU COUDE (TENNIS ELBOW)



Le travail de bureau et à l'ordinateur est la cause principale, actuellement, de cette tendinite touchant plus volontiers les femmes que les hommes. La douleur peut irradier dans l'avant-bras jusqu'au poignet.

Le traitement inclut alors aussi l'ergonomie du poste de travail, par exemple avec un bloc de mousse intégré au tapis de souris ou le long du clavier d'ordinateur. Une attelle de repos du poignet permet aux tendons de cicatriser et diminue les contraintes exercées sur eux lors de la reprise du travail.

TENDINITE DU POIGNET (DE QUERVAIN)



Cette tendinopathie est fréquente chez les travailleurs manuels, avec une prédominance féminine entre 40 et 50 ans. Elle peut aussi survenir au cours de la grossesse.

Le test de Finklestein (comme ci-dessus) permet de mettre en évidence une tendinite de De Quervain.

Le port d'une attelle maintenant le poignet et la colonne du pouce est utile pour mettre les tendons au repos et leur permettre de cicatriser.





TENDINITE DU MOYEN FESSIER



Assez fréquente, cette tendinite apparaît spontanément, ou après une marche prolongée, ou encore après l'implantation d'une prothèse de hanche.

La douleur est localisée sur le côté de la hanche, en haut de la cuisse, comme indiqué sur le schéma, et peut irradier vers le genou et la cheville.

Cette tendinite peut s'accompagner d'une boîterie.

Le traitement peut inclure la recherche d'une inégalité de longueur des jambes et la fabrication d'attelles plantaires orthopédiques pour rétablir un bon schéma de marche.




TENDINITE DU PIRIFORME

La tendinite du piriforme est peu connue et reproduit les effets d'une sciatique.

Le patient décrit une douleur au niveau de la fesse et qui descend à l'arrière de la jambe.

Un examen clinique rigoureux élimite la possibilité d'une sciatique dûe à une hernie discale par exemple. La palpation et la contraction du muscle piriforme sont douloureuses. Le nerf sciatique est comprimé par un piriforme contracturé.

Les infiltrations sont très utiles pour faire céder la douleur de sciatique. Le patient peut également apprendre des étirements simples qui feront perdurer les effets du traitement, comme sur le schéma ci-dessous :

(attention à bien plaquer les lombaires contre le sol en "contractant" le nombril, afin de protéger le dos)

TENDINITE DE LA PATTE D'OIE













La patte d'oie est une zone située sur le côté intérieur du genou et qui regroupe trois muscles, le sartorius, le gracile et le semi-tendineux.

L'inflammation de la patte d'oie est favorisée par une position en "X" des genoux (genu valgum, à gauche sur l'image). Les tendons de la patte d'oie sont plus sollicités avec cette configuration pendant la marche  car ils sont plus étirés qu'avec un genou normo-axé ou en varum.

Les muscles de la patte d'oie stabilisent le genou fléchi, dans les côtes ou les descentes.

Une attelle renforcée peut être conseillée pour mettre au repos l'articulation, comme un des éléments de traitement de la tendinite.




TENDINITE SOUS-ROTULIENNE



Le patient localise la douleur au niveau de la rotule et du tendon rotulien, sur l'avant du genou, en-dessous de la rotule.

Les efforts d'extension du genou (tendre la jambe) recréent les douleurs.

Il s'agit d'une tendinite qu'on retrouve dans la pratique sportive de saut, comme le saut de haie, le saut en longueur, le basket...

TENDINITE D'ACHILLE (TALON)



Le tendon d'Achille s'inflamme volontiers à cause d'une pratique sportive excessive et/ou d'un chaussage inadapté.

La douleur est localisée sur le tendon et peut irradier dans le mollet ou sous le pied.

Après 50 ans, le tendon peut se rompre lors d'un départ de course ou d'un saut. Le patient ressent un craquement, une douleur brutale et très vive ; la montée sur la pointe des pieds est alors impossible.

Attention aux infiltrations comme traitement de la tendinite d'Achille : elles sont très efficaces contre la douleur, à tel point que le patient, n'ayant plus mal, reprend son niveau de sport ou d'activité habituel. Or les infiltrations fragilisent les tendons ; pour éviter la rupture, recourir à ce traitement avec parcimonie.




Quelques liens utiles

- Le site de l'ostéopathie France : tendinite de De Quervain

https://www.osteopathie-france.fr/formation-continue/1165-quervain

- Santé Magazine : traitement médical et naturel de la tendinite, par des médecins du sport

https://www.santemagazine.fr/traitement/medicaments/comment-soigner-une-tendinite-170696

https://www.santemagazine.fr/medecines-alternatives/approches-naturelles/soigner-naturellement-une-tendinite-171244

- Association La Ligne Bleue

http://www.lalignebleue.net/fr/information/44516/les-tendinites

- GermainKinés : avancées thérapeutiques

http://yannick-germain-masseur-kinesitherapeute.com/sport/tendinites-dernieres-avancees-therapeutiques/